ウォーターサーバー 比較のノウハウ
患者が医師に質問したいことがある場合、どこに連絡をすべきか、その連絡先（一日二四時間、いつでも対応できることが求められている）が明記され、臨床研究に参加している途中でも、患者本人、あるいは家族の意志により、いつでもやめられること、そして医師の側か、状況に応じて、患者に明らかに不利益が生じると考えた場合、医師の方から治験を中止することもあることが伝えられる。
最近の手術や術前・術後管理の習熟により、小児心臓手術の成績は、ここ一〇年間で飛躍的に向上したが、手術後におこる肺高血圧症が、もっとも大きな問題であることを痛感し、その原因究明につなげようと、ある臨床研究計画をたてた。
この計画書をIBRに提出すると、患者から採血するポイントとして、どうして手術後四回も必要なのか、一回の採血量をもっと減らす工夫はできないのか、体重二〇〇〇前後の新生児から採血することで、のちに輸血しなければならなくなる危険性はどのくらいあるのか、輸血する場合、それにともなって肝炎やエイズに感染する危険性はどれくらいあるか、これらを検討してから再提出するよう求められた。
これらの項目について再検討し、採血を術後三、六、一二時間の三回とし、採血量は一回の採血による輸血の可能性はほとんどないこと、もしも輸血をおこなう場合は、Ｃ型肝炎になる確率が一万分のエイズ感染の危険性は一〇万分の一であることを明記した。
すると、スプーン何杯分であるか、患者に分かるように書き直すこと、そしてこの臨床研究に参加することで、患者に検査費を負担してもらうことがないかわりに、参加費用として何も支払えないことを明記するよう、再度求められた。
IBRとのこうしたやりとりが約半年間つづいたあと、ようやくこの臨床研究の実施が許可されたが、今度はインフォームドコンセントの実施について、細心の注意が求められる。
患者およびその家族が内容について十分に理解することをまず第一の目的とすること、十分な説明かおこなわれたことを証明するため、証人として、医師以外の看護婦のサインも要請され、患者（七歳以下の小児の場合は両親）、医師、証人の三名のサインがそろって、はじめてインフォームドコンセントが成立したことになる。
また、こうしてサインした文書と、まったく同じ文書が、患者に保存用として手渡される。
こうした厳重な審査をへて、はじめて臨床研究が可能となるわけだ。
IBRがいかに患者の人権を守るために苦心しているかが、おわかりいただけると思う。
Mクリニックのような、純然たるプライベート病院と異なり、医学部付属病院に勤めるスタッフにとって、レジデントの教育とともに医学部の学生の教育は、手術、診療、研究とならぶ大きな責務の一つといえる。
日本でも、いま医学教育は変革のさなかにあるが、アメリカでも教育のあり方におおきな変革がおこっている。
私か最初にアメリカの医学生と出会った一九八八年の時点と比べてみると、スタ。
フとして大学に赴任した一九九四年のアメリカの医学教育は、まったくと言ってよいほど異なったものになっていた。
従来の日本の医学教育は、教養課程のあとの最初の二年間は、まず解剖学、組織学をはじめとする基礎医学の講義、そして実習が延々と続く。
そして二年目の後半からようやく臨床医学の講義がはじまり、総論をひととおり学びおわったところで、各科一、二週間ごとの実習にグループ単位で入ってゆく、というものだ。
これまで日本でおこなわれてきた変革の基本となるのは、医学の進歩にともなう情報量の急速な増加に対応するため、解剖、生化学といった基礎系の学問を、教養課程にずれこませるという、おもに学ぶ時期の変更が多いようだ。
それに比べ、H大学を中心に広まってきた「ニューパスウェイ」と呼ばれる米国の新しい医学教育は、グループによるチュートリアル方式を核として、入学初年度から患者の問診をおこなうなど、医師としての基本技術の習得を早くから重視し、また少なくとも週二日、午後は自習の時間を設けるといったもので、おもに質的転換がその内容だった。
これだけ情報量が多くなっている時代に、自習時間を設けるなどというのは、流れに逆行しているように思えるかもしれないが、全米でも最も優秀な人たちが入学してくるH大学医学部の学生たちは、午前の授業や実習で自分が見つけ出した問題点を解決するために、図書館で教科書を読んだり、最新の文献を検索したりすることに、この時間をフルに活用している。
いわば、自分の開題意識に基づいた学習に自習時間をあてているわけだ。
私自身、基礎医学を学んだ時のことを振り返ってみると、階段教室でじっとノートをとり続けることがひどく苦痛だったのを覚えている。
とくに最初の解剖の講義では、骨の溝の名前まで覚えさせられ、「こんなの本当に将来役に立つのだろうか」と疑問に思ったものだ。
そんな気持ちから、午後のアメリカンフットボール部の練習に参加するため‘、講義や実習を早く抜け出すのがあたり前になっていた。
つまり、医学の知識の吸収に関して、受け身になっていたことになる。
目的意識をもって自分で求めて得た知識と、教官からあたえられるものをそのまま飲み込んだかたちで得た知識とでは、記憶としての定着度も大きく異なるのは当然で、さらに、そうして得た知識をどのように活用するかという応用の場面になって、その違いは歴然としてくる。
実際に医師となって、患者を診る、あるいは基礎研究をすすめる段になると、みずから問題点を見い出してはその解決方法を探し出す、ということの連続だ。
あらかじめ与えられている知識だけで、個々の事例に対応できるはずがない。
診療の場合でも、研究の場合でも、「このことについては、これだけ知っていればよろしい」とあらかじめ答えが示されることはまったくない。
自分が主体となって、問題を解決していかなければ、何も先にすすまないわけだから、学生時代から、そういった学び方を習得させるべきだという発想に立ったこの「ニューパスウェイ」は、道理にかなった教育方法であると言える。
ただし、医学知識の中には、これだけはどうしても基礎的な共通の知識として教えておかなければならないというものも多く、それとの整合性をどうつけるかということは大きな問題である。
Hからはじまった、この新しい医学教育の波は、大学にも確実に波及していた。
着任早々の七月一日、こちらがまだ大学病院の右も左もわからないうちに、ブラウン教授から、二人の医学部一年生を紹介された。
夏休みを利用して心臓外科研究室を手伝いたいという。
「興、君がこれから進めたいと思っている研究の準備で、彼らにもできる仕事を分担させてやってくれないか。
君がどういう着想に基づいて、どういった研究プロトコールをつくるのか、そしてそれを実現するために、どのような困難を克服しないといけないのか、君の身近で学ばせてやってほしい。
」ある程度覚悟していたとはいえ、手術、診療、研究に加え、教育面でも、ジュニアースタッフとしての役割を十分果たすことが、要求されているのだった。
大学では、チーフレジデントのICU回診が朝六時にはじまる。
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